奥歯を失ったあと、どう治すか迷っている方へ

奥歯を失ったあと、「このままでいいのか」「何を選べばいいのか」と迷うのは自然なことです。
このページでは、インプラント・ブリッジ・入れ歯（部分入れ歯）と、短縮歯列（SDA）という考え方を、できるだけ分かりやすく整理します。
京都の愛歯科医院では、患者さんの口の中の条件と生活の困りごと、そして優先順位に合わせて、無理のない“ちょうどいいゴール”を一緒に考えています。

まず最初にお伝えしたいこと

奥歯が抜けた（または抜歯になる）とき、治療の選択肢は大きく3つあります。
・インプラント
・ブリッジ
・入れ歯（部分入れ歯）

そして、状況によっては「短縮歯列（SDA）」という考え方をベースに、奥歯を“あえて作らずに”経過観察する選択も検討に入ります。短縮歯列（SDA）は、「前歯〜小臼歯で噛める状態を整えて、奥歯（大臼歯）の補いは必須としない」考え方です。*1 *4 *5

大事なのは、
・“作る／作らない”の二択で決めないこと
・今の口の機能（噛みやすさ、痛み、見た目、清掃性など）と、将来のリスクをセットで考えること
です。*4 *5

「短縮歯列（SDA）」って何？

短縮歯列（SDA）は、奥歯の本数が減っていても、噛み合わせのユニット（噛める場所）が一定数あり、左右のバランスが取れていれば、口の機能を保てる場合がある、という考え方です。1 一方で、すべての方に当てはまるわけではありません。噛む力、残っている歯の状態、歯周病やむし歯のリスク、食事の困りごと、見た目の希望などで、最適解は変わります。5 *6

何もしない（短縮歯列（SDA）で経過観察）場合に、外せない注意点

短縮歯列（SDA）で経過観察する場合でも、放置ではありません。次のリスクは必ず説明したうえで、対策（チェックと調整）をセットにします。

1) 噛み合う相手の歯が伸びてくる（挺出する）リスク

奥歯が抜けて“噛み合う相手”がいなくなると、その歯が伸びてきて噛み合わせが乱れることがあります。*13 *16 *17

これが進むと、将来インプラントやブリッジ等で治すときに、スペースが足りず治療が難しくなることがあります。*17

2) 抜けたところの「隣の歯」が倒れてくる（傾斜する）リスク

抜けた歯の隣の歯が倒れてきたり、歯の間に物が詰まりやすくなったり、清掃が難しくなることがあります。*14
この変化も、将来の治療設計に影響します。

3) だからこそ「定期チェック」が前提

短縮歯列（SDA）で経過観察を選ぶ場合は、
・噛み合わせのチェック
・歯の動き（挺出／傾斜）のチェック
・むし歯／歯周病リスクの管理
を前提にします。*5 *6

失った歯を「補う」3つの方法

まずは3つの方法を、メリットと注意点で見比べてみましょう。

インプラント

・周りの歯を基本的に削らずに、噛む場所を作れる方法です
・近年の医療の発展に伴い、状況が合えば選びやすい治療になってきたと思われます
・一方で、外科処置が必要で、全身状態や骨の条件、清掃・メンテナンスの継続が重要です

インプラント治療については、こちらのページでより詳しく解説しています。

ブリッジ

・抜けた歯の両隣の歯を削ってつなぎ、噛む場所を作る方法です
・固定式で違和感が少ないことがあります
・ただし、両隣の歯を削る必要があり、支えになる歯に負担がかかります（これはデメリットとして言い切れます）

入れ歯（部分入れ歯）

・取り外し式で、比較的広い欠損にも対応しやすい方法です
・一方で、支えになる歯に負担が集中しやすいことがあります（特に金具などで支えるタイプでは注意が必要です）
・また、歯と入れ歯が触れる部分は歯垢（プラーク）がたまりやすく、むし歯や歯周病のリスク管理が重要になります *18
・奥歯の先に支えがない形の部分入れ歯では、「入れたのに口の機能がはっきり良くなったとは言えない」ケースがある、という報告もあります *2

当院の考え方：結論を急がず、「患者さんの優先順位」で決める

1) いま困っていることの確認

・硬い物が噛めない、食事がつらい
・噛むと痛い／疲れる
・見た目が気になる（口元・ほほの張りなど）
・食片が詰まる
・すでに反対側も噛みにくい

2) 口の中の条件確認（将来のリスクも含めて）

・残っている歯のむし歯／歯周病リスク
・噛み合わせの安定（左右バランス）
・挺出（伸び）や傾斜（倒れ）の兆候 *13 *14
・清掃のしやすさ（続けられるか）

3) 選択肢を「組み合わせ」も含めて提示

たとえば、
・まずは短縮歯列（SDA）で経過観察し、必要になったら補う *4 *5
・奥歯を全部作るのではなく、必要なところだけ作って口の機能を回復する（＝短縮歯列（SDA）に近い仕上げ）
・まずは入れ歯で試し、合わなければ別の方法へ
など、一本道にせず整理します。

最後に：一緒に「ちょうどいいゴール」を決めましょう

奥歯を失ったときの選択は、「正解が1つ」ではありません。
大切なのは、患者さんの口の中の条件と、生活の中の困りごと、そして優先順位（できるだけ削りたくない／外科は避けたい／しっかり噛みたい／手入れをシンプルにしたい等）を整理して、「今の自分にちょうどいいゴール」を決めることです。

短縮歯列（SDA）で経過観察を選ぶ場合でも、補う治療を選ぶ場合でも、共通して大切なのは「残っている歯を守る」ことです。
そのために、噛み合わせの変化（対合歯の挺出、隣接歯の傾斜など）や、清掃のしやすさを定期的にチェックしながら進めます。

このあとに載せるFAQは、患者さんからよくいただく疑問をまとめたものです。
また、参考文献（論文一覧）は、短縮歯列（SDA）や欠損後の変化について、研究としてどこまで分かっているかを示すために掲載しています（難しい部分は、読まなくても大丈夫です）。

「自分の場合はどれが合うのか」を一緒に整理したい方は、まずは相談にお越しください。
※恐れ入りますが、メールでの個別の治療相談（診断・治療計画の作成）は承っておりません。
実際の状態を確認したうえで、来院時に丁寧にご説明します。

よくある質問（FAQ）

京都市中京区　四条烏丸　愛歯科医院　院長　金明善

関連ページ

参考文献

[*1] Käyser AF. Shortened dental arches and oral function. J Oral Rehabil. 1981 Sep;8(5):457-62. doi: 10.1111/j.1365-2842.1981.tb00519.x. PMID: 6975361.
[*2] Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF, van Rossum MJ. The effect of removable partial dentures on the oral function in shortened dental arches. J Oral Rehabil. 1989 Jan;16(1):27-33. doi: 10.1111/j.1365-2842.1989.tb01314.x. PMID: 2746404.
[*3] Käyser AF, Witter DJ, Spanauf AJ. Overtreatment with removable partial dentures in shortened dental arches. Aust Dent J. 1987 Jun;32(3):178-82. doi: 10.1111/j.1834-7819.1987.tb03019.x. PMID: 3479105.
[*4] Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers NHJ, Käyser AF. The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community Dent Oral Epidemiol. 1999 Aug;27(4):249-58. doi: 10.1111/j.1600-0528.1998.tb02018.x. PMID: 10403084.
[*5] Kanno T, Carlsson GE. A review of the shortened dental arch concept focusing on the work by the Käyser/Nijmegen group. J Oral Rehabil. 2006 Nov;33(11):850-62. doi: 10.1111/j.1365-2842.2006.01625.x. PMID: 17002745.
[*6] Armellini D, von Fraunhofer JA. The shortened dental arch: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2004 Dec;92(6):531-5. doi: 10.1016/j.prosdent.2004.08.013. PMID: 15583557.
[*7] Khan SB, Chikte UME, Omar R. Differences in functional outcomes for adult patients with treated and untreated shortened dental arches: a systematic review. PLoS One. 2014;9(7):e101894. doi: 10.1371/journal.pone.0101894. PMID: 24992473.
[*8] Fueki K, Baba K. Shortened dental arch and prosthetic effect on oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil. 2017;44(11):870-878. PMID: 28370239.
[*9] Fueki K, et al. Effect of prosthetic restoration on oral health-related quality of life in patients with shortened dental arches: a multicentre study. J Oral Rehabil. 2015 Sep;42(9):701-8. doi: 10.1111/joor.12297. PMID: 25818656.
[*10] Gerritsen AE, et al. Increased risk for premolar tooth loss in shortened dental arches. J Dent. 2013 Aug;41(8):726-731. doi: 10.1016/j.jdent.2013.06.002. PMID: 23735600.
[*11] Walter MH, et al. The randomized shortened dental arch study: tooth loss. J Dent Res. 2010 Jun;89(6):634-9. doi: 10.1177/0022034510364427. PMID: 20400723.
[*12] Walter MH, et al. The Randomized Shortened Dental Arch Study: Tooth Loss Over 10 Years. Int J Prosthodont. 2018 Jan/Feb;31(1):77-84. doi: 10.11607/ijp.5368. PMID: 29316570.
[*13] Craddock HL, Youngson CC, Manogue M. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 1: supraeruption in unopposed posterior teeth. J Prosthodont. 2007;16:. doi: 10.1111/j.1532-849X.2007.00220.x. PMID: 17559530.
[*14] Craddock HL, Youngson CC, Manogue M. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 2: movement of adjacent teeth. J Prosthodont. 2007;16:. doi: 10.1111/j.1532-849X.2007.00225.x. PMID: 17672834.
[*15] Craddock HL, Youngson CC, Manogue M. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 3: occlusal interferences. J Prosthodont. 2007;16:. doi: 10.1111/j.1532-849X.2007.00234.x. PMID: 17927736.
[*16] Compagnon D, Woda A. Supraeruption of the unopposed maxillary first molar. J Prosthet Dent. 1991 Nov;66(5):696-700. doi: 10.1016/0022-3913(91)90410-E. PMID: 1941670.
[*17] Lee BA, Kim B, Kim YT. Supraeruption as a consideration for implant restoration. J Periodontal Implant Sci. 2020 Aug;50(4):260-267. doi: 10.5051/jpis.2000140007. PMID: 32643329.
[*18] MacEntee MI. The harmful effects of the removable partial denture: a case for caution. J Prosthet Dent. 1993;. PMID: 8371175.