はじめに

「必要なところは全部治してほしい」というご要望を受け、治療計画を立案して優先順位の高い部位から処置を進めました。今回はその中から左下第一大臼歯（#36）の金属インレー置換をご紹介します。以前のメタルインレー下に二次う蝕が疑われたため、審美性と生体親和性を考慮しセラミックインレーへ交換する方針としました。

治療ステップ

1 日目

1. 局所麻酔・ラバーダム防湿 — 治療部位を唾液から隔離し無菌的環境を確保。
2. メタルインレー除去 — 削合時の粉塵を吸引しつつ、既存インレーと古いセメントを完全撤去。
3. 感染歯質の除去 & 歯髄保護 — う蝕検知液とマイクロスコープで感染歯質を徹底的に除去し、必要に応じて覆髄材を設置。

2 日目

1. セラミックインレー形成 — マージンを明瞭にし、歯質削除量を最小限に抑えながら形態を整えます。
2. 印象採得（型取り） — シリコン印象材で精密印象を採得し、技工所へ送付。

3 日目

1. セラミックインレー装着 — 試適で適合・形態・色調を確認後、接着用レジンセメントで装着。
2. 咬合調整 — 高さや干渉を細かくチェックし、ポリッシングで仕上げ。

まとめ・考察

– 適合性：マイクロスコープによる形成と高精度印象で、インレー辺縁のギャップを最小化。
– 審美性：隣在歯と調和する色調で自然な仕上がりを達成。
– 重要ポイント：見た目の改善だけでなく、二次う蝕防止のため感染歯質の徹底除去が最優先。

愛歯科医院ではマイクロスコープを標準装備し、各ステップを丁寧に進めることで長期的な天然歯の保存を目指しています。

京都市中京区　四条烏丸　愛歯科医院　金明善

治療の経緯

今回ご紹介する治療例は、40代男性の方で、右下奥歯（#45）の銀の詰め物を除去し、むし歯部分を精密に除去した上でダイレクトボンディングで修復を行ったケースです。

愛歯科医院には「悪いところがあれば全部治してほしい」というご希望で来院されました。まずは緊急性の高い部分から順番に治療を行っていきました。緊急度、重要度から治療順序を決めていきます。多くの治療を行った中から、今回は一例をご紹介します。この歯は詰め物の大きさや位置などを総合的に判断した結果、コンポジットレジンを使ったダイレクトボンディングでの修復が適応可能と考えました。

治療ステップ

STEP 1：術前診断

・X線写真を撮影し、過去の治療で深い箇所はあるものの、歯髄（神経）までは達していないと診断しました。
・ダイレクトボンディングによる修復が可能と判断しました。

STEP 2：インレー（銀の詰め物）を除去

・局所麻酔を行い、ラバーダムを装着してから治療を開始しました。
・銀の詰め物（メタルインレー）を除去し、歯の内部を露出させました。

STEP 3：むし歯部分を除去

・歯の内部にあったセメントを取り除き、う蝕検知液を使いながらむし歯を丁寧に除去しました。
・取り残しがないように何度も確認を繰り返して、清潔な歯質面を確保しました。

STEP 4：歯髄保護

・ハイドロキシアパタイト（歯の主成分）を補給し、その上からコンポジットレジンでコーティングしました。
・脆弱な象牙質面を補強し、強度を高めるための処置を行いました。

STEP 5：ダイレクトボンディング

・失われた歯質を補い、もとの形態や機能を回復させるためにコンポジットレジンを直接充填しました。
・マイクロスコープ下で、むし歯の取り残しや修復物と歯とのすき間がないかを確認しながら丁寧に進めました。

治療後の状態

・自然な色調と形態を取り戻し、かみ合わせにも配慮した修復を実現しました。
・患者さんは治療結果にご満足され、今後も定期メンテナンスでむし歯の再発がないか経過観察を行う予定です。

京都市中京区　四条烏丸　愛歯科医院　金明善