歯髄温存療法は、むし歯がかなり深く進行している場合でも、条件が整えば歯の神経（歯髄）を残すことを目指す治療です。
すべての歯で行えるわけではありませんが、近年はマイクロスコープや専用材料の発達により、適切な症例を選べば良好な結果が期待できるようになってきました。
このページでは、「神経を抜く」ことの意味とデメリット、歯髄温存療法を検討できないケース、当院での治療の流れや注意点についてご説明します。

目次

歯髄温存療法ってどんな治療？

顕微鏡歯科治療
歯髄温存療法（Vital Pulp Therapy）とは、むし歯が深く進行している場合でも、歯の神経（歯髄）をできるだけ残すことを目指す治療の総称です。
通常、むし歯が歯髄近くまで達していると「神経を取る（抜髄する）」という判断になることが多いのですが、炎症の範囲や歯髄の反応が許容できる範囲にとどまっていれば、歯髄を部分的に保護したり、間接的に覆うことで保存を試みることがあります。

かつては成功率が低いためにあまり採用されてこなかった治療法です。
近年になって、マイクロスコープとMTA（Mineral Trioxide Aggregate）の活用によって成功率が高まりました。

歯髄が生きている状態で残せると、歯は本来の感覚や防御反応を保ちやすくなり、将来的な破折リスクや歯の寿命にも良い影響が期待できます。一方で、歯髄温存療法を行っても、時間の経過とともに症状が悪化し、結果的に抜髄が必要になる場合もあります。

愛歯科医院では、顕微鏡（マイクロスコープ）や拡大鏡を用いて、むし歯の取り残しや削りすぎを防ぎながら処置を行い、「残せる可能性がある歯」を見極めることを大切にしています。

こんな方にご相談いただいています

  • 深いむし歯を指摘されたが、痛みなどの症状はない
  • 他院で「神経を抜きましょう」と言われ、迷っている
  • 冷たいものがしみるが、痛みが長く続くことはない
  • 神経を残せる方法があるなら検討したい
  • すでに神経を抜いた歯があり、これ以上増やしたくない
  • 自分の歯をできるだけ長く使いたい

なお、強い痛みが続いている場合など、歯髄温存療法の対象にならないこともあります。詳しくは「歯髄温存療法が向かない場合もあります」をご覧ください。

歯髄温存療法の治療例

治療例１：神経を抜かずに治してほしい

患者さん情報 性別女性年代３０代 治療情報 症状お痛みなどの症状はありませんでしたが、検査の結果、深いむし歯があることが分かりました治療方法MTAを使用した歯髄温存…

愛歯科医院 四条烏丸院
治療例３：深いむし歯だけど神経を残してほしい

患者さん情報 性別男性年代３０代 治療情報 症状お痛みなどの症状はありませんでしたが、検査の結果、深いむし歯があることが分かりました治療方法MTAを使用した歯髄温存…

愛歯科医院 四条烏丸院

「神経を抜く」ってどういうこと？

歯の治療を受けるときに、「この歯はむし歯が深いから神経を抜く必要があるね」と聞いたことはありますか？「痛みもないのになぜ？」という疑問を持つ方もいらっしゃるようです。
歯髄とは歯の内部にある組織で、血管が通っていて歯に栄養分が供給されています。
また痛みを感じる神経線維も通っていて、痛みを感じる部分となっています。

「神経を抜く」と、何が起こる？


歯を失う原因にはいくつかあります。多くはむし歯や歯周病が進行してしまうことが原因になっています。
それ以外に多いのが、歯が割れること（破折）です。

ある調査では、長期メインテナンス中に抜歯に至る原因として、歯根破折（＝歯の根にヒビが入ること、あるいは完全に割れてしまうこと）が第一位であったことが報告されています。

Axelsson P, Nystrom B, Linfhe J
The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance.

J Clin Periodontol, 2004; 31(9): 749-757

抜髄（神経を抜く）を行うと、歯の内部に血が通わなくなり、もろくなってしまいます。
また、無意識のうちに強く噛みすぎてしまうことが生じるとされています。
そのため、神経を抜いた歯はそうでない歯と比べて割れやすくなってしまいます。
どれくらいかと言えば、前歯で1.8倍、奥歯で7.4倍という調査結果があります。

Caplan DJ, Cai J, Yin G, White BA
Root canal filled versus non-root canal filled teeth : a retrospective comparison of survival times.

J Public Health Dent 2005; 65(2): 90-96

それでも神経を残したい理由

以上のことから、可能であれば「神経を残したい」と私たちは考えます。
そのために、定期メンテナンスや早期治療をおすすめするのです。
できるだけ歯を長持ちさせたい、これは誰しもが願うことです。
マイクロスコープとMTAの活用により、その願いは多くの場面で実現できるようになってきました。
ある調査によれば、その成功率は９７％とされています。

Bogen G, Kim JS, Bakland LK
Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study.

J Am Dent Assoc. 2008 ; 139; 305-315

愛歯科医院でも同程度の治療結果となっています。
専門用語では「神経の治療」のことを「歯内療法」や「根管治療」といいます。
その分野の専門書をひもとくと、必ずつぎのような言葉が書かれています。
曰く、「歯髄こそ最良の根管充填材である」と。
もちろん、強い痛みがあったり、根管治療が必要な場合はためらわずに実施することが大事です。

歯髄温存療法が向かない場合もあります

「たとえ成功しなくてもいいから、神経を残す治療を試みてほしい」ということは、実際の診療の場面でよく伺います。しかしながら、ご希望に添えない場合もあります。次のようなときです。

失活している場合

〜失活というのは、歯の神経がすでに力尽きてしまっている状態とお考えください。
守るべき歯の神経がすでになくなっていますので、歯髄温存療法の対象にはなりません。

強い痛みがある場合

〜「昨夜は眠れないくらい痛かった」「いちど痛み出すと３０分ほどジンジンしている」といったような強い痛みがある場合には、多くの場合、歯髄の再生力はなくなっており、歯髄温存療法の対象にはなりません。

出血が止まらない場合

〜ここでいう出血というのは治療が始まった後、治療中のことになります。
むし歯を取り切って歯髄が露出した場合、たいてい若干の出血があります。
多くは数分で自然に止まりますが、まれに止まらないときがあります。
出血が止まらないことは、歯髄の再生力が落ちている指標ですので、成功が望めません。

以上ようなときは根管治療（歯内療法）を実施することになります。

歯髄温存療法の流れ（診察から処置まで）

愛歯科医院の歯髄温存療法では、次のようなステップで治療を進めています。

診察・検査・診断

視診・触診、X線写真（レントゲン写真）、マイクロスコープ診査など、各種検査機器を適切に用いて、診察・検査・診断を行います。

STEP
1

前準備

むし歯治療を始める前準備として、クリーニングを行います。歯石や歯垢（プラーク）を取り除いておきます。
必要に応じて麻酔（局所麻酔）を行います。
ラバーダムを設置します。
ラバーダムを設置することで、治療中の水や薬品がのどに流れ込むことや、唾液中の細菌（口腔常在菌）が患部に入ることを防げるようになります。
また、患部を乾燥させることができるので、治療に使う接着剤や樹脂材料の、本来の性能を発揮できるようになります。
（ラバーダムが設置できない場合は、zooという吸引乾燥装置を使います）

STEP
2

むし歯の除去

マイクロスコープで観察しながら、むし歯を除去していきます。
この段階はいわゆる「歯を削る」というステップになります。
やみくもに歯を削るのではなく、患部をしっかり取り除くのだととらえてください。

STEP
3

直接覆髄・コーティング

むし歯の除去が完了した後、MTAを用いて歯髄（歯の神経）を保護します。
次に、歯と接着する樹脂材料で露出した象牙質をコーティングします。
ここまで進むと、むし歯の「治療」と歯髄の保護という段階が終わることになり、次の「修復」の段階に移ります。

STEP
4


治療のあと、どんな経過をたどる？

精密むし歯治療のページにも記したように、「治療」の段階が終わった後は、歯の形と機能を回復する「修復」の段階に入ります。
むし歯の広がりやかみ合わせの状態などを勘案し、修復の方法が決まります。
修復の方法には、
・歯の一部分のみを修復するダイレクトボンディングやインレー、アンレー
・クラウン
などがあります。

治療期間・通院回数・診療費

歯髄温存療法をご検討いただくにあたり、通院の見通しと費用の目安をご案内します。

通院の目安

通院回数3〜5回
治療期間1〜3か月
1回あたりの治療時間60〜90分

むし歯の広がりや修復の方法によって変わります。初診時の診断の際に、見通しをご説明します。

診療費（税込）

初診相談料8,800円
歯髄温存療法33,000円
修復（方法により異なります）55,000〜176,000円
経過観察（経過確認のみの場合）3,300円

歯髄温存療法の処置後には、歯の形と機能を回復する「修復」の段階が必要です。修復の方法は、むし歯の広がりやかみ合わせの状態など、医学的判断によって決まります。歯髄温存療法の対象となる歯では、ダイレクトボンディングまたはインレー・アンレーによる修復となることが多く、その場合の費用は55,000〜99,000円程度が目安です。

総額は診査・診断のうえでご提示してから治療を開始します。

定期メインテナンスや他の治療でご来院いただく際に、あわせて経過を確認する場合は、経過観察の費用は別途いただいておりません。

→ 自由診療の診療費

歯髄温存療法を考えるときの注意点

健康保険適用外の診療になります。
治療成績を100％保証することはできません。
どのような修復になるのかは、医学的判断によって決められます。ご希望のみによって決めることはありません。
愛歯科医院ではいわゆる「ドックベストセメント（Doc's Best Cement）」による治療は行っておりません。
歯髄温存療法は自由診療のため、その後の修復も自由診療となります。保険診療との併用はできません。

よくあるご質問

費用はどのくらいかかりますか？

歯髄温存療法そのものの診療費は33,000円（税込）です。ただし、この処置のあとに歯の形と機能を回復する「修復」の段階が必要になります。修復の方法（ダイレクトボンディング、インレー、クラウンなど）は歯の状態によって決まり、費用も異なります。診査・診断のうえで総額をご提示してから治療を開始しますので、ご不明な点は遠慮なくお尋ねください。

→ 自由診療の診療費

治療は何回くらい通院が必要ですか？

おおよそ3〜5回、期間にして1〜3か月ほどが目安です。診察・検査・診断、歯髄温存療法の処置、その後の修復、と段階を追って進めます。さらに処置後は、歯髄が落ち着いているかを確認するための経過観察のご来院をお願いしています。むし歯の広がりや修復の方法によって回数は変わりますので、初診時の診断の際に見通しをご説明します。

治療中や治療後に痛みはありますか？

処置は局所麻酔を行ったうえで進めますので、治療中の痛みはほとんどありません。処置後は、しみる感じや軽い違和感が数日から数週間続くことがあります。多くは自然に落ち着いていきますが、強い痛みが出た場合や症状が長引く場合は、我慢せずにご連絡ください。

神経が残せなかった場合、どうなりますか？

歯髄温存療法は、すべてのケースで成功するとは限りません。経過を見るなかで痛みが強まったり、検査で歯髄が力尽きていると判断された場合には、根管治療（歯内療法）に切り替えることになります。

その場合、お支払いいただいた歯髄温存療法の診療費は、精密根管治療の診療費から差し引かせていただきます。二重にご負担いただくことはありません。切り替えの可能性については、治療を始める前に必ずご説明します。

保険診療で神経を残す治療はできませんか？

保険診療は、使用できる材料や治療にかけられる時間の枠組みが定められています。愛歯科医院の歯髄温存療法では、MTAという材料、マイクロスコープによる拡大視野、ラバーダムによる防湿を組み合わせ、1本の歯に十分な時間をかけて処置を行います。この内容を保険の枠内で行うことができないため、自由診療としてご案内しています。

他院で「神経を抜きましょう」と言われました。相談だけでも可能ですか？

はい、セカンドオピニオンとしてご相談いただけます。診査・検査のうえで、歯髄を残せる可能性があるかどうかをご説明します。ただし、すでに歯髄が失活している場合や強い痛みが続いている場合など、歯髄温存療法の対象にならないこともあります。その場合も、なぜそう判断したのかを含めてお伝えします。

診療費はセカンドオピニオン 8,800円（税込）です。

京都市外・遠方からでも受けられますか？

はい、承っております。愛歯科医院 四条烏丸院は京都市中京区・四条烏丸にあり、阪急京都線「烏丸駅」および地下鉄烏丸線「四条駅」から徒歩圏内です。京都府内はもちろん、大阪・滋賀・奈良方面からお越しの方にもご利用いただいています。処置後の経過観察のご来院が必要になりますので、通院の見通しも含めて初診時にご相談ください。

→ アクセス

治療の成功・不成功はいつ分かりますか？

処置の直後に判断できるものではありません。自覚症状の有無に加え、歯髄の反応をみる検査やX線写真での確認を、一定の間隔をあけて繰り返し行います。経過観察は年単位で継続することを前提にお考えください。定期メインテナンスのなかで、あわせて確認していきます。

痛みがないのに深いむし歯と言われました。様子を見てはいけませんか？

歯髄温存療法は、症状が出ていない段階でこそ選択しやすい治療です。強い痛みが出てからでは、歯髄の再生力が失われており、対象にならないことがほとんどです。「痛くないから」と経過を見ているあいだに、残せたはずの歯髄を失ってしまうことがあります。深いむし歯を指摘されたら、早めにご相談ください。

MTAとはどんな材料ですか？

MTA（Mineral Trioxide Aggregate）は、ケイ酸カルシウム化合物を主成分とする歯科用材料です。1990年代に米国で開発され、現在は世界各国で歯髄の保護や根管治療の分野に用いられています。粉と液を練和して用い、水分の存在下で硬化する性質があります。なお、材料の種類によっては歯の色調に影響が出ることがあるため、前歯部では材料の選択に配慮しています。

当院の顕微鏡歯科治療全体については、「顕微鏡歯科治療」のページで詳しくご紹介しています。
→ 「顕微鏡歯科治療」のページへ

京都中京区　愛歯科医院 四条烏丸院　院長　金 明善

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