「抜くしかない」と言われた方へ
「この歯は、抜くしかありません」
そう聞いて、驚かれたことと思います。
- 痛みもないのに、なぜ抜かなければならないのか
- かぶせ物が外れただけなのに、どうして付け直せないのか
- 治療すれば治ると思っていたのに
なんとか抜かずにすむ方法はないだろうか？ そんな思いの元、このページにたどり着かれたのではないでしょうか。
抜歯と言われる理由は、ひとつではありません。そして、同じように言われた歯でも、状態はさまざまです。
まず、何が起きているのかを知っていただければと思います。
かぶせ物が外れて、治療できないと言われた
「かぶせ物が外れたから、付け直してもらおう」——そう思って受診したら、この歯はもう治療できないと言われた。
かぶせ物が外れたとき、実際に何が起きているかは、いくつもの場合があります。歯の側の状態も、外れたかぶせ物の状態も、外れてからの時間も、その後にできることに関わってきます。
外れたかぶせ物と、残っている歯の両方を診て、はじめて分かります。
外れたかぶせ物も、お持ちください
外れたかぶせ物そのものからも、分かることがあります。捨てずにお持ちいただけると助かります。
なぜ、抜歯と言われるのか
かぶせ物は、残っている歯にかぶせて支えるものです。その支えになる部分が短かったり薄かったりすると、噛む力で外れてしまったり、歯が割れてしまったりします。 土台を入れて補うことはできますが、土台だけでは支えになりません。歯そのものが、ある程度の高さで残っていることが要ります（この部分をフェルールと呼びます）（*1）。
付け直せないと言われるのは、かぶせ物の問題ではなく、それを支える歯が足りないということです。
神経を抜いた歯は痛みを感じません。そのため、かぶせ物の内側でむし歯が進んでいても、外れるまで気づかないことがあります。
支えになる部分を作り出すには
いくつかの方法があります。ただし、これらはご希望で選んでいただくものではありません。 その歯の状態によって、取り得る手段が決まります。
もう一点、どれも一度きりの選択になることが多いことも、先にお伝えしておきます。うまくいかなかったときに、別の方法に切り替えられるとは限りません。
- 歯を引っ張り出して、歯ぐきの上に出す（エクストルージョン）
- 歯ぐきと骨の位置を下げて、歯が出ている部分を長くする（クラウンレングスニング）
- 土台を立てずに、かぶせ物側で維持を得る（エンドクラウン。奥歯では保険で行える場合があります）
どの方法が使えるかは、歯の場所と、残っている歯質の量によって変わります。 前歯と奥歯では条件が違いますし、根の状態によっても選べるものが変わります。
いずれの方法も、確実にうまくいくとお約束できるものではありません。 手を尽くしても、抜歯に至ることがあります。
| 項目 | 費用（税込） |
|---|---|
| エクストルージョン | 55,000〜110,000円 |
| クラウンレングスニング | 33,000〜55,000円 |
エンドクラウンは、奥歯では保険診療で行える場合があります。このほか、土台とかぶせ物の費用が別途かかります。詳しくは「自由診療の診療費」をご覧ください。
痛みや腫れがある場合は、まず保険診療で対応します。他院で抜歯と言われた歯についてのご相談（セカンドオピニオン）は、初診相談料で承ります。CT撮影は、必要な場合に行います。
治療を繰り返しても治らない
腫れが引かない。噛むと痛む。何度通っても、また同じところが腫れてくる。そして、もう抜くしかないと言われた。
根の先に炎症が起きて、膿がたまっている状態です。
歯の中には、根の先まで通じる細い管があります。神経が通っていた場所です（根管といいます）。神経の治療をした歯では、この管の中に細菌が残っていたり、あとから入り込んだりすることがあります。そこから根の先へ炎症が広がります。
根管は直径0.3mmほどの細い管で、枝分かれしていたり、曲がっていたりします。とくに根の先のほうは、顕微鏡で拡大しても見通すことができません。 そこに細菌が残ることがあります。
なぜ、抜歯と言われるのか
レントゲンで根の先に病巣が見つかっても、症状がなければ、そのまま経過を見ていく場合もあります。病巣があること自体が、すぐに抜歯の理由になるわけではありません。
抜歯が検討されるのは、治療を続けても症状が治まらないときです。これ以上治療を重ねても治る見込みが立たないと判断された場合に、そう告げられます。
ただし、その判断の根拠は歯によって違います。これまでの治療の経過と、根の形や状態を合わせて診なければ分かりません。
もう一度、根の治療をやり直す — 再根管治療
前の治療で詰めた材料を取り除き、根管の中をあらためて清掃・消毒し、詰め直します。かぶせ物や土台が入っている場合は、その除去から始まります。
同じことをもう一度繰り返すわけではありません。 前の治療でどこまで行われていたかによって、あらたに取り除けるものがあります。
愛歯科医院 四条烏丸院では、ラバーダムで唾液から隔離し、顕微鏡で拡大しながら処置を行います。歯科用CTで根の形と病巣の広がりを確認したうえで進めます。
ただし、顕微鏡を使っても成功率は100%ではありません。 根管の中ではなく、根の外側にまで感染が及んでいる場合には、内側からの治療では届きません。
- 治療を進める中で、歯の根に亀裂や破折が見つかることがあります。その場合は抜歯をご相談することになります
「歯ぐきにできものが…」 根管治療で歯を残す選択
歯ぐきのできものを主訴に来院。根の先の炎症が原因でした。歯の根が短く抜歯も検討される状態でしたが、根管治療で残す方針とし、4年後のX線で骨の回復を確認しています。
再治療でも治らないとき — 歯根端切除術
根の外側に感染が及んでいる場合など、内側からの治療では治りきらないことがあります。そのようなときに検討するのが、歯根端切除術です。
歯ぐき側から外科的に根の先に到達し、炎症を起こしている部分と根の先端を切除して、切断面を封じます。愛歯科医院 四条烏丸院では、切断面を顕微鏡で確認しながら行います。
すべての歯で行えるわけではありません。根の位置や周囲の状態によって、適応が決まります。
なお、意図的再植術という方法もあります。一度抜いてから処置をして戻す方法ですが、条件が限られ、結果を見通しにくいため、愛歯科医院 四条烏丸院では慎重に考えています。
| 項目 | 費用（税込） |
|---|---|
| 再根管治療 | 44,000〜110,000円 |
| 歯根端切除術 | 55,000〜110,000円 |
再根管治療の費用は、前歯・小臼歯・大臼歯で異なります。歯の状態によって、前処置や追加の処置（11,000〜22,000円）が必要になる場合があります。このほか、土台とかぶせ物の費用が別途かかります。詳しくは「自由診療の診療費」をご覧ください。
痛みや腫れがある場合は、まず保険診療で対応します。他院で抜歯と言われた歯についてのご相談（セカンドオピニオン）は、初診相談料で承ります。CT撮影は、必要な場合に行います。
歯を支える骨が減っている
歯がぐらついてきた。歯ぐきから膿が出る。歯周病が進んでいて、この歯はもう支えられないと言われた。
歯は、あごの骨に支えられて立っています。 歯周病が進むと、その骨が失われていきます。骨が減れば、歯はぐらつく。支える土台そのものが減っているので、歯自体に問題がなくても、使えなくなることがあります。
なぜ、抜歯と言われるのか
残っている骨の量と、ぐらつきの程度が判断の材料になります。支えを大きく失った歯は、治療を加えても回復が見込めません。そして、ぐらついた歯を残しておくと、周囲の骨がさらに失われたり、隣の歯に負担がかかったりします。
ただし、同じように見える歯でも、状態は一様ではありません。 支えがどれだけ残っているかは、歯ぐきの中の状態とレントゲンを合わせて診なければ分かりません。
まず、炎症を抑えます
ぐらつきや腫れが、支えを失ったことによるものなのか、炎症によるものなのかは、炎症が治まってみないと分かりません。
歯周基本治療から始めます。原因を取り除くための治療です（原因除去療法）。
歯石は歯ぐきの中、根の表面に付いています。直接見ることのできない場所です。 器具の感触を頼りに取り除いていくことになりますが、取り切れているかどうかは、確認が難しいところです。愛歯科医院では、この確認に顕微鏡を使います。
そのうえで、あらためてその歯の状態を診ます。炎症が治まった結果、残せると判断が変わる歯もあります。 ただし、すべての歯がそうなるわけではありませんし、失われた骨が戻るわけでもありません。 残せた場合も、その状態を保ち続けることが必要になります。
歯周組織再生療法について
歯周組織再生療法（GTR法、エムドゲインなど）を調べて来られる方がいらっしゃいます。
これらは、残せる見込みのある歯の状態を改善するための術式です。支えを大きく失った歯を救うためのものではありません。
もう一つ、順序があります。 歯周病の原因は歯垢（プラーク）です。まず原因を取り除き、その状態が保たれることを確かめてから、次の手を考える。原因が残ったままで外科的な処置を行っても、結果は続きません。
治療例１２：歯を磨くと血が出る
歯を磨くと血が出ると来院された、重度の歯周病の方。保存できない歯は抜き、ブラッシングと歯石除去による原因除去療法を進めました。開始時は残せるかどうか未定だった歯も落ち着いてきています。
| 項目 | 費用（税込） |
|---|---|
| 初診相談料 | 8,800円 |
| CT撮影・読影 | 12,100円 |
痛みや腫れがある場合は、まず保険診療で対応します。他院で抜歯と言われた歯についてのご相談（セカンドオピニオン）は、初診相談料で承ります。CT撮影は、必要な場合に行います。詳しくは「自由診療の診療費」をご覧ください。
根が割れている
根が割れているので、抜くしかないと言われた。
なぜ、抜歯と言われるのか
割れ目から、細菌が入り続けるためです。
歯の根が割れると、そこに細菌が入り込みます。割れ目は歯ぐきの中にあり、届かない場所です。細菌が入り続けると、その周りの骨が少しずつ失われていきます。
割れ目を封鎖しても、同じ結果になります。 接着材で埋める、あるいは一度取り出して処置してから戻すという方法もありますが、噛む力がかかり続ける場所で、封鎖された状態を保つことは難しい。時間の差はあっても、行き着く先は変わりません。
そのため、根が割れていると分かった歯は、残すことができません。
どうやって分かるのか
歯の外から見える範囲、レントゲン、CTで分かることがあります。顕微鏡で拡大すると、亀裂が入っているのが見えることもあります（*2）。
ただし、これらで分からないこともあります。 かぶせ物や土台を取り除いて、はじめて見えてくることもありますし、根の治療を進めていく中で見つかることもあります。
見つかったときは、その画面を一緒にご覧いただきます。何が起きているのかを確かめていただいたうえで、これからのことをご相談します。
すぐに抜歯に移るわけではありません。 一度お帰りいただいて、考えていただく時間があってよいと思っています。
抜くという選択について
歯を残す治療には、時間も費用もかかります。何度も通っていただくことになりますし、自由診療となる場合もあります。そして、それだけかけても、うまくいかないことがあります。
時間と費用をかけて、その歯を残せたとします。けれども、思ったより早くだめになってしまった。そのとき、もったいなかったと思われるでしょうか。それとも、できることはしたのだから仕方がない、と思われるでしょうか。
同じ結果でも、受け取り方は人によって違います。そして、どちらであってもかまいません。 ただ、決める前に、ご自身に問うてみていただきたいのです。
かける価値があるかどうかは、その方によって違います。私は、自分の家族だったらどうするかを考えます。 かけなくていいと思えば、そう申し上げます。
注意事項
- ご相談は診察の中で承ります。お電話やメールでの診断、オンライン診療は行っておりません。実際に拝見しないと分からないことが多いためです。
- このページでご説明した治療のうち、再根管治療・歯根端切除術・エクストルージョン・クラウンレングスニングは健康保険適用外の診療になります。（歯周基本治療と、奥歯のエンドクラウンは保険診療で行います）
- 治療成績を100％保証することはできません。
- どの方法を採るかは医学的判断によって決められます。ご希望のみによって決めることはありません。
- 再根管治療や歯根端切除術を自由診療で行った場合、その歯のかぶせ物も自由診療となります。保険診療との併用はできません。
よくあるご質問
-
いま通っている歯科医院での治療を続けながら、相談だけすることはできますか
-
できます。診察のうえ、いまどういう状態かをご説明します。そのあとどうなさるかは、お決めいただいて構いません。
-
相談したら、そちらで治療を受けなければなりませんか
-
いいえ。相談のみで終えていただいて結構です。
-
レントゲンやCTの画像は持参したほうがよいですか
-
どちらでもかまいません。お持ちでない場合は、こちらで撮影します。レントゲン撮影の費用は相談料に含まれます（CT撮影が必要な場合は別途申し受けます）。
画像を受け取るために、いま通っておられる歯科医院にお申し出いただく必要はありません。
-
抜いた後は、どうなるのですか
-
抜いたところをそのままにしておくと、周りの歯が動いてきたり、噛み合う歯が伸びてきたりします。補うかどうかも含めて、その歯の位置と、残っている歯の状態によって考えることになります。
-
電話やメールで相談できますか
-
ご相談は診察の中で承ります。お電話やメールでの診断、オンライン診療は行っておりません。実際に拝見しないと分からないことが多いためです。
参考文献
（*1）Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. Journal of Endodontics. 2012;38(1):11-19.
（*2）Patel S, Bhuva B, Bose R. Present status and future directions: vertical root fractures in root filled teeth. International Endodontic Journal. 2022;55(Suppl 3):804-826.
愛歯科医院 四条烏丸院 院長 金 明善
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